Satupintuaja

Mohon melengkapi data berikut ini untuk mengajukan permohonan sebagai pembeli di situs Satupintuaja

Nama *

Email *

Telp *

Jabatan *

Kata Sandi *

Konfirmasi Kata Sandi *

Status Badan Usaha *

Logo Perusahaan

Nama Perusahaan/ Instansi / Toko *

Email Perusahaan*

NPWP

Telp Perusahaan*

Status Pajak *

Kecamatan, Kelurahan dan Kode POS*

Alamat*

Dokumen Perusahaan (Minim 1)

Maksimum upload file size 8MB

Saya Menyetujui Syarat dan Ketentuan dan Kebijakan Privasi*

* Wajib Diisi